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盛世,医保局于四月十一日,昭告天下,布施上半年之例行新闻。其中述及医保基金之运行、药品目录之管理等事,闻者无不感佩。

闻夫去年,自元月至腊月,基本医疗保险统筹之金,总收二万七千亿元,总出二万二千亿元,余者累计达三万四千亿元。是年,基金之出,如春芽之发,职工与居民医保之金,各增百分之十六点九与百分之十二点四。至去年末,医保之众,已达十三亿三千四百万人,以应参者计,参保率逾九五之限。居民医保之众,与同期相若,退保之潮,未曾显现。医保之金,去年累计余三万四千亿元,国家医保局之规财法规司副司长朱永峰云:“医保之金,运行平稳,统筹有余。”其言,去年医保之金,总收入二万七千亿元,总支出二万二千亿元,当期余五千亿元,累计余三万四千亿元。其中,职工医保余二万六千亿元,虽巨,然需用于退休之众,故需保持其规模;居民医保余七千六百余亿元,犹在紧平衡之境。

基金之出,如泉之涌。朱永峰又云,职工与居民医保之金,各增百分之十六点九与百分之十二点四。此乃因众民就医之需,得以保障。去年,全国门诊与住院结算者,达八亿二千四百七十万人次,增百分之二十七。又,医保之范围,日益扩大,去年新纳药品一百二十六种,且医保服务愈趋便捷,年内跨省直接结算者,达一亿三千万人次。朱永峰复言:“人口老龄化加深,职工在职退休比下降,医疗支出之刚性增加,将持续存在。”彼年,医者就诊之次、卫生总费,皆有显著之增。此乃人口结构之变、社会经济之进、物价之升所致,故医保之部,需深化支付方式之改革,合理控制费用增速与住院率等,以确保基金之平稳运行。朱永峰又云,未来,医保局将解决个人账户跨统筹区共济之问题,使众民从门诊共济改革中受益。

论及居民医保之退保潮,朱永峰应之曰:“参保之众,稳定如山。”去年末,医保之众,已达十三亿三千四百万人,参保率逾九五,规模稳固。至今年三月末,居民医保之众,与去年同期相若,退保之潮,未曾显现。此显示我国参保之基,稳固如山,众民对医保之制,信心满满。朱永峰又云,我国居民医保之质,亦有提升。去年剔除重复与无效参保者后,实际净增约四百万人。且参保之结构,愈趋优化。职工医保之众,达三亿七千一百万人,居民医保之众,达九亿六千三百万人,职工医保之众,增九百万人,占全部参保之众百分之二十七点八。

药品目录,乃医保所支付之药品范围,其中含西药、中成药、中药饮片等。论及药品目录管理之进展,国家医保局医药管理司司长黄心宇云:“品种范围渐广,保障能力日增。”自药品目录动态调整机制建立以来,六年累计纳入药品七百四十四种,增至三千零八十八种,保障之力,显著提升。又,通过谈判等措施,引导目录内药品价格回归合理,大减患者之负。自今年新版药品目录执行以来,一月至二月,医保基金已为三百九十七个协议期内谈判药品支付一百五十四点五亿元,三千九百五十万人次之参保患者,从中受益。黄心宇复云,医保目录谈判之对象,主要为调整当年五年内经国家药监部门批准上市之新通用名药品。新药自获批上市至纳入目录之报销时间,已从原来之五年左右降至一年多,百分之八十以上之创新药,能在上市后两年内进入医保。去年目录调整中,有五十七个药品实现了“当年获批、当年纳入目录”。

近年来,国家医保局聚焦民众就医结算之痛、堵、难点。国家医保局医保中心副主任隆学文云,经全国医保部门、财政部门和各级定点医药机构之共同努力,去年跨省异地就医直接结算工作,取得显著成效。

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